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我们对高尿酸和前期的管理策略，是否到了该升级的时刻？
撰文：tang
引言
为什么喝起来酸溜溜的柠檬水，却能辅助降低？为什么在血糖刚刚开始“踩线”的糖尿病前期，积极干预的回报可能持续三十年？饮食与代谢，这些临床中老生常谈的话题，实则蕴藏着疾病管理“关口前移”的关键。
人体的酸碱平衡与肾脏排泄精密调节着尿酸稳态，而早期的异常已悄然启动损害血管的进程。对 “食疗”的忽视或对“前期”的轻视，可能让我们错失简单而有效的干预窗口，增加痛风、心肾并发症等长期风险，导致代谢健康的全面失衡……
鲜榨柠檬水：只是患者的“心理安慰剂”？新研究说：真的有用！
对内分泌科医生而言，面对还想通过“食疗”辅助降尿酸的患者，除了耳熟能详的低嘌呤饮食，关于“喝柠檬水”的询问也越来越多。这究竟是确有其效的民间智慧，还是仅仅是一种心理安慰？一项刚刚发表于《国际风湿病杂志》的研究[1]，给出了答案（图1）。
图1
研究怎么做的？
研究共纳入90名参与者，并分为三组：痛风患者、单纯高尿酸血症患者以及健康对照组。干预方案简单而明确：所有人每天饮用由2个新鲜柠檬现榨汁、兑入2升水制成的柠檬水，坚持整整6周。研究不仅盯紧了最主要的指标——血清尿酸水平，还同步监测了尿液pH值、肾功能等，以探究其潜在作用。
结果令人惊喜吗？
6周后，数据给出了积极的信号。两组需要降尿酸的患者，其血尿酸水平出现了显著下降：
痛风患者组：平均下降1.25mg/dl；
高尿酸血症组：平均下降1.31mg/dl；
健康对照组：平均降幅仅为0.85mg/dl。
更值得一提的是，研究中有8名痛风患者的（eGFR）出现了改善，提升幅度在1-25ml/min不等，这提示柠檬水可能带来了意料之外的肾脏获益。
喝起来酸溜溜的柠檬水，凭什么能降尿酸？
关键在于“碱化”而非“酸化”。柠檬水尝起来是酸的，但其降尿酸的核心机制恰恰在于其在体内代谢后产生的碱化效应。柠檬中富含的柠檬酸经肝脏代谢后，最终转化为碳酸氢盐。碳酸氢盐进入血液循环，能够提高血液的碱储备，并最终升高尿液的pH值。在偏碱性的尿液环境中，尿酸盐的溶解度显著增加，这不仅减少了其在肾脏内形成结晶的风险，也促进了其通过尿液排出体外。这一过程可能是其发挥降尿酸及潜在肾脏保护作用的原理（图2）。
图2
综上所述，虽然饮用鲜榨柠檬水对降低血尿酸有积极意义，但它并不能取代药物治疗。对于确诊的痛风或高尿酸血症患者，药物治疗仍是基石。患者在饮用柠檬水的同时，仍需按照医生的建议，合理使用降尿酸药物，并坚持正规治疗与定期监测。
糖尿病前期“缓解”：从延缓到逆转，获得心血管长期获益的新证据
在糖尿病的临床管理中，“延缓其进展为糖尿病”一直是核心目标。然而，我们是否应该追求一个更积极的结果？近期，一项基于中美两大经典研究、随访长达数十年的分析为此提供了突破性见解：帮助患者实现“糖尿病前期缓解” ——即血糖恢复正常，可带来显著且持续数十年的心血管保护。
研究设计：跨越时空的强有力证据
为明确“缓解”是否具有心血管长期获益，中国医学科学院阜外医院李光伟/巩秋红教授团队联合国际研究者，在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》上发表了一项重磅分析。研究整合了糖尿病预防领域两项里程碑式的长期数据[2]（图3）：
美国糖尿病预防结局研究（DPPOS）：始于1996年，中位随访超过20年。
中国大庆糖尿病预防结局研究：始于1986年，随访时间超过30年。
该分析旨在回答一个关键问题：通过早期生活方式干预成功实现血糖正常化，能否降低远期心血管硬终点风险？主要观察终点为心血管死亡或心力衰竭住院的复合事件。
图3
主要结果：风险减半的持久保护
分析结果一致表明，实现糖尿病前期缓解与心血管风险的显著下降明确相关：
DPPOS研究：干预1年后，11.5%的参与者实现缓解。在后续长达20年的随访中，缓解组发生主要心血管事件的风险较未缓解组降低了59%（95%CI：0.20~0.84；P=0.014）。
大庆研究：在30年的超长随访期内，实现缓解的参与者其心血管风险降低了51%（95%CI：0.28~0.84；P=0.010）。
汇总效应：两项研究的荟萃分析进一步证实，缓解组的主要心血管不良事件风险降低了57%（95%CI：0.29~0.63；P<0.0001），同时全因死亡率也显著下降。
机制解析：超越“延迟发病”的保护效应
这种保护效应并非仅仅源于糖尿病发病时间的推迟。研究指出，即便在调整了体重变化和糖尿病发病等影响因素后，缓解带来的心血管获益依然独立存在。这意味着，“血糖恢复正常”本身就是一个关键的心血管保护因素。其潜在机制可能包括改善胰岛素敏感性、减少内脏脂肪和慢性炎症等。
综上，研究揭示了糖尿病前期“缓解”能带来明确且持久的心血管获益。这意味着，在糖尿病前期阶段进行干预，不仅是为预防糖尿病，更是心血管病管理“关口前移”的更为简单有效途径。将干预目标从“延缓”升级为“逆转”，也是推动心血管预防关口前移的一个关键杠杆。
参考文献：
[1]Biernat-Kaluza, Edyta, Luigi Brunetti, and Naomi Schlesinger. 2025. \"Lemon Water Reduces Serum Urate Levels in Gout Patients and Individuals With Hyperuricemia—A Pilot Study.\" International Journal of Rheumatic Diseases 28: e70488.
[2]Vazquez Arreola E, Gong Q, Hanson RL, Wang J, Sandforth L, He S, Sandforth A, Qian X, Giacca M, Bornstein SR, Fritsche A, Stefan N, Preissl H, Gregg EW, Marx N, Jumpertz-von Schwartzenberg R, Li G, Birkenfeld AL. Prediabetes remission and cardiovascular morbidity and mortality: post-hoc analyses from the Diabetes Prevention Program Outcome study and the DaQing Diabetes Prevention Outcome study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Dec 12:S2213-8587(25)00295-5.
责任编辑丨蕾蕾
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